
医疗险的尽头不是“叠罗汉”配资之家官网,而是“精算平衡”。
\n案例背景
\n2022年,市民小王为了“看病不花一分钱”,同时投保了三款医疗险:
\nA产品:百万医疗险(1万免赔,100%报销);
\nB产品:小额住院险(0免赔,80%报销);
\nC产品:高端医疗险(0免赔,100%报销,但限公立医院普通部)。
\n同年7月,小王因急性阑尾炎住院,总花费3万元;其中社保报销1.2万元(剩余1.8万元可商业险报销)。
\n但理赔结果却令人傻眼。
\nA产品:未达1万元免赔额(总自费1.8万元-B已报1.44万元=0.36万<1万元),无法赔付。
\nB产品:报销1.8万元×80%=1.44万元;
\nC产品:因B产品已报销,不再重复赔付;
\n最终小王自付0.36万元,倒贴保费2800元/年,惊呼:“买保险买了个寂寞!”
\n争议焦点:医疗险的“报销潜规则”
\n规则一:费用补偿型医疗险不可叠加报销(凭发票报销)
\n《中华人民共和国保险法》第56条明文规定:费用补偿型医疗保险,给付金额不得超过实际支出。
\n小王的错误:以为“买3份就能拿3倍钱”,实则只能填平实际花费。
\n规则二:免赔额计算有学问
\n分项免赔:部分产品对药品、检查费单独设免赔额;
\n社保抵扣:多数百万医疗险的免赔额计算,需先扣除社保报销部分。
\n规则三:医院范围“暗藏雷区”
\n小王的高端医疗险C限定“公立医院普通部”,而其在某三甲医院国际部治疗,导致C产品拒赔。
\n处理结果:小王需承担0.36万元自费部分;保险公司协助调整产品,根据客户需求进行分析,推荐保留A产品,退保B、C产品;
\n医疗险选购方法:破解免赔额迷局
\n最优公式:
\n实际报销额 = min(总医疗费 - 社保报销 - 其他补偿,保额) × 报销比例
\n案例推演:假设小王仅投保A、B产品:
\nB先报1.8万×80%=1.44万元;
\nA再报(1.8万元-1.44万元)=0.36万元(但未达1万元免赔标准),依然不赔。
\n正确操作:若仅投保A产品(1万元免赔):
\n自付1万元,A产品报0.8万元,总自费1.2万元(比现方案少花0.36万元)。
\n避开三大配置雷区
\n1.避免重复投保费用补偿型保险,可搭配津贴型保险(如住院日额险)
\n2.忽视医院范围限制:保险公司官网查询特需部名单
\n3.漏算社保抵扣规则:注意“有无社保报销差异”
\n最优保障 = 社保 + 百万医疗险(覆盖大风险) + 重疾险(补偿收入损失) + 惠民保(带病投保)
\n原标题:泰康人寿重庆分公司以案说险:医疗险不是买得越多越好——百万医疗险“叠罗汉”引发的连环尴尬配资之家官网
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